Главные врачи в Атырау

ПАРАКОКЛЮШ: что это и как лечится?

Что такое паракоклюш? Чем он отличается от коклюша? Как диагностируется и чем лечится? Рассказала терапевт сервиса ДокМа Аида Даминова: Паракоклюш - представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактерией Bordetella parapertussis. В отличие от коклюша, вызванного Bordetella pertussis, паракоклюш не производит коклюшный токсин, характеризуется менее интенсивным кашлем и более мягким течением болезни, как правило без осложнений. Группа особого риска: дети до 2 лет Когда подозревать? Если у вас длительный кашель более 7-14 дней, эпизоды сухого спастического кашеля, сопровождающиеся глубоким свистящим вдохом, лихорадкой, слабостью, насморком, слезотечением, редко рвотой. Как передается? Заразиться можно воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком на любой стадии заболевания. Как диагностировать? Диагностика проводится параллельно с коклюшем. Заболевание можно предполагать при наличии характерных симптомов и истории болезни. Подтверждается паракоклюш с помощью лабораторных методов: 🔹Посев (культуральное исследование) Золотой стандарт. Сроки: двукратно, в течение первых двух недель от начала кашля. Более специфичен чем ПЦР, НО ожидание результата может быть до 7 дней. 🔹ПЦР-диагностика Сроки: однократно, оптимально до 3 недели (допустимо до 4 недели) от начала кашля. Лечение: Такое же как при лечении коклюша. 💊Симптоматическая терапия 💊Антибактериальные препараты (преимущественно используют макролиды, триметоприм/сульфаметоксазол) Антибиотики могут облегчить течение заболевания при применении на ранней стадии. После того как появились пароксизмы кашля, антибиотики обычно не влияют на течение болезни, но могут быть применены, чтобы ограничить распространение возбудителя. Профилактика паракоклюша включает в себя регулярное мытье рук и частые проветривания помещения. ❗️Обратите внимание, что вакцинация против коклюша не предотвращает паракоклюшную инфекцию. При появлении тревожных симптомов, следует своевременно обратиться к врачу. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #паракоклюш

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ: неделя иммунизации

С 24 по 30 апреля проводится Всемирная неделя иммунизации. Она направлена на повышение осведомленности людей о важности иммунизации, а главная её цель - обеспечить защиту от вакциноуправляемых инфекций как можно большему количеству детей и взрослых Сервис Docma поддерживает неделю иммунизации и запускает серию постов, посвященных вакцинопрофилактике. Сегодня говорим об истории вакцинации с педиатром, аллергологом-иммунологом Дарьей Егоршиной. С чего всё началось? Стартом поиска вакцины послужила натуральная оспа - тяжелая смертельная болезнь. Еще в древности было замечено, что однажды перенесший оспу человек, не заболеет этой болезнью во второй раз. в XI в. н.э. целители Древнего Китая и Индии вкладывали оспенные струпья в нос здорового пациента, чтобы вызвать заболевание в более легкой форме: считалось, что это помогает избежать тяжелого течения и смертельного исхода. Со временем данная технология была доработана и получила название «вариоляция»: кожу здорового человека прокалывали ножом с оспенным гноем. На такой способ «вакцинации» добровольно согласилась даже Екатерина Великая, потом ее семья и королевский двор. Но риски все равно оставались. Около 2 % «привитых» заболевали в тяжелой форме и умирали. Срочно нужна была более безопасная замена. Кто открыл вакцинацию? Первооткрывателем вакцинации считается английский врач Эдвард Дженнер. Его очень заинтересовало наблюдение, что люди, работающие с крупным скотом, реже болеют оспой. В 1796 году Дженнер после нескольких лет изучения данной темы решился на первый официальный эксперимент на двух людях — доярке Саре Нелмс и 8-летнем мальчике Джеймсе Фиппсе. У доярки уже были проявления коровьей оспы, и характерные волдыри на коже, один из которых Дженнер вскрыл ножом. Далее этим же ножом проколол кожу на руке у мальчика. Реакция была с повышением температуры и волдырями в месте прокола, но через несколько дней все быстро прекратилось. Болезнь не наступила. Через 2 месяца эксперимент был повторен, однако никакой реакции в этот раз не возникло, из чего был сделан вывод: мальчик устойчив к оспе. Последующий прорыв Дальнейший прорыв в науке вакцинации был связан с именем Луи Пастера. Он предложил вводить в организм ослабленные возбудители, которые не вызывали саму болезнь, но способствовали появлению защиты. Конечно, основной прорыв в вакцинации случился уже в 20 веке. Многие болезни, которые были потенциально смертельными и опасными канули в Лету, именно благодаря коллективному иммунитету. Но, к сожалению, за последние годы из-за роста антипрививочных настроений стали возвращаться уже забытые болезни как полиомиелит и корь. Главное помнить, что собственное здоровье и здоровье детей в наших руках. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #вакцинация #прививка

ВЕТРЯНАЯ ОСПА: лучше привиться или переболеть?

Слышали ли вы когда-то выражение «Лучше переболеть ветрянкой в детстве?» или «Лучше переболеть, чем прививаться, иммунитет будет крепче!». Так ли это? Спросили у педиатра Анны Вайман ⤵️ Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа - Varicella Zoster. Ветрянка передается воздушно-капельным путем и к тому же очень контагиозна. То есть здоровому ребенку достаточно буквально чуть-чуть побыть рядом с заболевшим чтобы заразиться. Как можно понять, что это ветрянка? Визитная карточка ветрянки – сыпь. Сначала появляются небольшие прыщики (папулы), которые превращаются в пузырьки (везикулы). Затем пузырек лопается и на его месте остается корочка. Характерна «этапность» «толчкообразность» высыпаний, то есть каждый день «подсыпает». Из-за этого на теле множество разных элементов: и папулы, и везикулы, и корочки. Часто поражается волосистая часть головы, иногда и слизистые оболочки. Дети часто жалуются на сильный зуд. Дополнительно может быть температура, а может и не быть. Если подобные высыпания есть на ладонях и подошвах, то стоит задуматься, а не энтеровирусная инфекция ли здесь? Может и не ветрянка вовсе? Длительность заболевания и заразность ✔️Инкубационный период ветрянки - от 10 до 21 дня. ✔️Ребенок заразен за 2-3 дня до момента высыпаний, и в течение 5 дней после того как последний элемент покроется корочкой. ✔️Период высыпаний в среднем длится 7-10 дней. Диагностика Обычно для диагностики достаточно клинической картины и данных эпидем. анамнеза. Например, если в детском саду или школе наложен карантин по ветряной оспе, и у ребенка появились признаки болезни, то вероятнее всего, имеет место именно ветрянка. Дополнительно можно исследовать кровь методом ИФА на IgG IgM к ветряной оспе, но это не является обязательным. Лечение ветрянки Поможет ли зеленка? Польза у нее может быть одна – отмечать новые элементы, чтобы понять, когда высыпания закончились. Но это не совсем эффективно и гуманно, поэтому использование зеленки сейчас не рекомендуется. Альтернатива - растворы с содержанием цинка (Каламин, Циндол), они помогают уменьшить зуд. Дополнительно для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и другие антигистаминные 2 группы, разрешенные по возрасту). При повышении температуры рекомендуется Парацетамол в возрастной дозировке. Применение Ибупрофена ветрянке не рекомендуется, так как имеется риск возникновения такого осложнения как некротизирующий фасциит. Нужен ли Ацикловир? Детям с риском осложненного течения болезни допустимо применение Ацикловира в первые сутки болезни, но после консультации с врачом-педиатром. Если же к какому-то элементу присоединится бактерия, то используются кремы с Мупироцином или Фузидиевой кислотой. А купаться можно? Важно, что мыть ребенка можно, оптимально – непродолжительный душ. Также важно коротко подстричь ногти, чтобы минимизировать травматизацию сыпи. Профилактика Профилактика ветрянки – вакцинация. В России доступна вакцина «Варилрикс» и «Варивакс». Планово вакцинация разрешена с 12 месяцев, необходимо 2 дозы с интервалом не менее 6 недель от первой. Также детям и взрослым доступна постконтактная вакцинация. Ее проводят в первые 96 часов после контакта. Чем опасна ветрянка, почему это не просто сыпь? Дело в том, что после вакцинации и болезни создается абсолютно идентичный иммунитет, ребенок больше не заболеет. Однако, у «дикой» ветрянки есть масса осложнений, как на головной мозг (энцефалит), так и на другие органы (некротизирующий фасциит, сепсис, флегмона). Эти осложнения не где-то там, они рядом с нами. А вы сталкивались с ветрянкой? docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #ветрянаяоспа #ветрянка #прививка

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ: можно ли на него повлиять?

Можно ли женщине влиять на количество своих яйцеклеток? А если их число снижается, можно ли их восстановить? Отвечает акушер-гинеколог Анастасия Дергачева: Овариальный резерв – это показатель репродуктивной функции женщины, который определяется количеством ооцитов (яйцеклеток) в яичниках. Максимальное их число насчитывается к 20-й неделе внутриутробной жизни и составляет около 6-7 миллионов. С этого периода количество ооцитов начинает стремительно уменьшаться, и к моменту полового созревания насчитывает около полумиллиона. С каждым циклом в яичнике подготавливается от 10 до 30 фолликулов, но доминирует только один (редко, когда 2 и более), который овулирует и выпускает ооцит, готовый к оплодотворению. Остальные же фолликулы атрезируются (погибают). Если наступает беременность или женщина принимает гормональные контрацептивы, весь процесс подготовки и атрезии фолликулов также продолжается, за исключением формирования доминантного и овуляции. Можно ли повлиять на овариальный резерв? Ничто не способно замедлить процесс уменьшения ооцитов. Таким образом, овариальный резерв невозможно пополнить, восполнить или повысить. Не создали еще ни один препарат, который обладал бы способностью из воздуха воссоздать новые фолликулы в яичниках. А все, которые так громко заявляют о себе на фармрынке, не подтвердили своей эффективности. То есть с возрастом у женщины происходит естественный процесс снижения овариального резерва, наиболее выраженный после 35 лет. Именно поэтому если женщина после 35 лет при регулярной половой жизни без использования контрацепции не может забеременеть в течение полугода, стоит немедленно обратиться к репродуктологу и начать обследование. Количество яйцеклеток начало снижаться раньше времени. Почему? Мы уже выяснили, что пополнить овариальный резерв невозможно. Но есть факторы, которые приводят к его уменьшению и наступлению раннего климакса (с 40 до 45 лет) и даже преждевременной недостаточности яичников: - оперативные вмешательства на яичниках (удаление части или всего яичника), чрезмерная коагуляция ткани яичника; - радиационное облучение, химиотерапия; - аутоиммунные заболевания; - хромосомные мутации (повреждение, потеря Х-хромосомы, мутация FMR-1 гена). Но 90% преждевременной недостаточности яичников остается необъяснимыми. Как можно определить овариальный резерв? Основной маркер овариального резерва - антимюллеров гормон (АМГ). Его уровень не зависит от фазы цикла, поэтому сдавать можно в любой день. Уровень АМГ отражает личный овариальный запас каждой конкретной женщины. Не рекомендовано проходить обследование на АМГ рутинно женщинам, не планирующим беременность и не страдающим бесплодием. Важно ✔️Изолированный уровень АМГ не может служить однозначным прогнозом наступления менопаузы – только в сочетании с клинической картиной, другими лабораторными обследованиями и УЗИ. ✔️Низкий уровень АМГ не является фактором бесплодия при фертильной сперме, происходящей овуляции и проходимых маточных трубах. ✔️Низкий уровень АМГ не является критерием, повышающим вероятность невынашивания и не требует дополнительного приема прогестероновых препаратов. Предлагали ли вам “повысить” свой овариальный резерв? docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #овариальныйрезерв

КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ЯЗЫКА: что делать?

“Врач в роддоме сказал мне, что у сына короткая уздечка языка и что нужно ее подрезать, а иначе будут проблемы с сосанием.” С таким запросом молодые родители нередко приходят к стоматологу. Нужно ли подрезать уздечку языка и когда? Рассказывает стоматолог Анна Молоткова ⤵️ Короткая уздечка - это врожденная аномалия челюстно-лицевой области, которая заключается в укорочении связки, соединяющей язык с дном ротовой полости, и ограничении подвижности языка. Уздечка языка является важной анатомической структурой, которая влияет на важные функции у ребенка: ✔️В период новорожденности - на акт сосания и кормление грудью ✔️В дошкольном и школьном периоде - на произношение звуков, а также патологию прикуса и рост костей лицевого скелета Когда можно заподозрить короткую уздечку языка? В новорожденном периоде, если уздечка языка короткая, то нарушается процесс сосания и полноценного опорожнения груди у мамы. Во время сосания появляются характерные звуки цоканья языком, ребенок беспокоится и быстро утомляется в процессе. При этом за одно кормление ребенок высасывает объем молока, недостаточный для полного насыщения. Для ребенка это проявляется низкой прибавкой массы тела в первые месяцы. Для мамы это частые лактостазы, проблемы с прикладыванием ребенка к груди, трещины на сосках, в осложненных случаях - мастит. В таких случаях, ГВ может быть затруднено и/или невозможно, ребенок с короткой уздечкой языка нередко переводится на кормление из бутылочки (или ИВ). Можно ли определить короткую уздечку языка в домашних условиях? При рождении ребенка, в первую очередь, врач-неонатолог осматривает ребенка и при подозрении на короткую уздечку - может сразу маршрутизировать пациентов к детскому-стоматологу. Визуально, можно определить короткую уздечку языка как тонкий эластичный тяж, прикрепляющийся близко или к кончику языка, вследствие чего, при поднятии языка на кончике образуется продольный желобок («раздвоение» языка). Когда идти к специалисту? По новым нормативам плановый визит к детскому стоматологу как раз рекомендован в 1 месяц жизни, с целью осмотра полости рта и раннего выявления короткой уздечки языка. Если есть подозрения или явные проблемы с ГВ, можно показаться на осмотр и раньше. Когда ее подрезать? Если уздечка короткая, то оптимальным возрастом для ее коррекция является период до 3-х месяцев жизни. При этом коррекция не требует анестезии и сложных манипуляций, так как безболезненно и быстро проходит у малышей, позволяет наладить и продолжить грудное вскармливание. Если в возрасте до 3-х месяцев подрезать уздечку не удалось, то следующая коррекция возможна уже в более старшем возрасте - примерно в 7-8 лет, когда у ребенка есть возможность сотрудничать и коммуницировать с детским стоматологом, так как в этом возрасте, требуются уже более инвазивные манипуляции - анестезия, хирургическая коррекция уздечки и наложение швов. А вашему ребенку диагностировали короткую уздечку? Приходилось подрезать? docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #уздечка #короткаяуздечка

ЭНЕРГЕТИКИ: вредно ли их пить?

Пить энергетики вредно? Спросили у эндокринолога сервиса ДокМа Ольги Воеводиной: Энергетики содержат кофеин (100-300 мг в одной банке), стимуляторы - гуарана, таурин и L-карнитин, другие добавки и добавленный сахар. ✅До 400 мг кофеина в день считается безопасным для большинства взрослых. Американская академия педиатрии утверждает, что кофеин и другие стимуляторы, содержащиеся в энергетических напитках, не имеют места в рационе детей и подростков. Беременные и кормящие грудью должны ограничить потребление до 200 мг или меньше в день. ✅Были проведены небольшие исследования, которые показали что энергетики могут оказывать положительное влияние на физическую работоспособность при различных видах спорта. ❌В чем опасность чрезмерного употребления энергетиков? ❗️Несколько исследований показали увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления после употребления энергетических напитков. Кроме того, после чрезмерного употребления энергетических напитков были зарегистрированы значительные сердечные проявления, такие как желудочковые аритмии. ❗️Симптомы кофеиновой интоксикации включают тревогу, бессонницу, желудочно-кишечные расстройства, подергивания мышц, беспокойство и периоды возбужденности. ❗️Исследование подростков в возрасте от 15 до 16 лет продемонстрировало сильную корреляцию между потреблением кофеина и агрессивным поведением, а также расстройствами поведения. ❗️Энергетические напитки обычно содержат большое количество сахара – до 27 чайных ложек в одной банке. Употребление большого количества энергетических напитков может увеличить риск ожирения и диабета 2 типа. ❗️Кофеин в энергетических напитках усиливает диурез. Поэтому следует избегать употребления энергетических напитков во время длительных тренировок в жарком помещении из-за риска обезвоживания. ❗️Потребление энергетических напитков было связано с увеличением эрозии зубов примерно в 2,4 раза. Это объясняется низким уровнем pH и высоким содержанием сахара в энергетических напитках. Учитывая, растущую популярность этих напитков, следует проявлять осторожность при их употреблении. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #энергетик #энергетики

БОЛЕЗНЬ КРОНА: что это и как лечить?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), в число которых входит болезнь Крона и язвенный колит, к сожалению, диагностируются всё чаще, в том числе и у детей, причем встречаются даже в младенческом возрасте. О том что такое болезнь Крона, почему ее диагностика связана с трудностями и в чем особенности лечения - рассказала гастроэнтеролог Екатерина Гусева. А колопроктолог Ксения Насырова поделилась клиническими случаями из практики. ✔️Гастроэнтеролог Екатерина Гусева: Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным воспалением стенки тонкой и/или толстой кишки или всего ЖКТ с развитием местных и системных осложнений. Это значит, что поражаются все слои стенки органа, а воспалительные изменения наблюдаются участками, а не сплошь. Принято считать, что чаще в таком случае пострадает тонкий кишечник. Но так происходит не всегда: участвовать в воспалении может также любой отдел «пищевой трубки» - от полости рта до анального канала. Как распознать болезнь Крона? Диагностика сложна: нет 100% чётких критериев, которые бы сказали, что это именно болезнь Крона, а не другое ВЗК (а иногда ее трудно отличить и от инфекционных заболеваний). Есть специфические признаки, помогающие врачу определиться с диагнозом, но это не аксиома. Диагноз устанавливается на совокупности всех имеющихся данных. Типичный «портрет» больного БК: 🔸молодой возраст, мужской пол 🔸исключены кишечные инфекции 🔸боль внизу живота, не связанная с процессом дефекации, длительная диарея, возможна кровь в стуле 🔸внекишечные проявления (вовлечение соседних органов; нередко отмечается наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний – артропатии, поражение кожи и др. 🔸типичные изменения в заключениях колоноскопии, гистологического исследования, а также дополнительных инструментальных и лабораторных данных. Описанные выше признаки более характерны для взрослого контингента. Диагностика у детей Исследование детей в контексте ВЗК ещё более сложное дело: диареи может и не быть, симптомы могут быть не выражены, чаще встречаются поражения других органов ЖКТ и много других особенностей. Настоящий детектив для детского гастроэнтеролога! К сожалению, характерна и задержка физического развития (до 88% случаев). Как лечить болезнь Крона? Лечение – пожизненное. Спектр лекарственных средств относительно обширен: от противовоспалительных до генно-инженерных биологических препаратов. Выбор терапии должен соответствовать локализации процесса и его активности, а также учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст и имеющиеся факторы риска. Цель лечения - максимально быстрое достижение «полной» или «глубокой» ремиссии, под которой подразумевается не только клиническая, но и эндоскопическая ремиссия. По достижении ремиссии проводится дальнейшая поддерживающая терапия. Очень важно, чтобы пациент её соблюдал, даже если чувствует себя хорошо. Некоторые люди боятся проходить колоноскопию, когда она нужна для того, чтобы определиться с диагнозом при его сомнении. Да, бывают и необоснованные назначения этой процедуры. Но в любом случае лучше обращаться к специалисту своевременно и подробно рассказывать о том, что беспокоит. ✔️Колопроктолог Ксения Насырова: Всегда задаюсь вопросом: действительно ли проктология – узкая специальность? У многих болезней сотни масок и часто отнюдь не кишечные проявления. Для наглядности поделюсь случаями с приема. Случай 1: девушка жалуется на дискомфорт в животе, но описать не может – просто неприятно, эпизодично. В анамнезе прооперированный свищ заднего прохода, но не беспокоит. На осмотре всё кажется относительно спокойным… Продолжаю более тщательный опрос: выясняю, что наблюдается у ревматолога. Назначаю видеоколоноскопию: подтвердили болезнь Крона. После начала лечения пациентке лучше даже в отношении суставов. Случай 2: молодой мужчина стал отмечать слизь в стуле и вздутия верхней части живота. Казалось бы, небольшое количество слизи в пределах нормы, вздутие – ну с кем не бывает? Продолжаю опрос: следы крови в стуле? Стесняется, но отмечает, что «там» чешется и жжет. На осмотре: трещины заднего прохода сбоку - классика при болезни Крона, что подтвердилось на видеоколоноскопии. “Трудности перевода” Бывают классические проявления болезни Крона, бывают совсем не ясные и к диагнозу можем прийти далеко не сразу. Иногда качественные дообследования оказываются малоинформативными (такие как анализ на фекальный кальпротектин или та же видеоколоноскопия). Бывают случаи, когда под лицом болезни Крона скрывается другое ВЗК или даже синдром раздраженного кишечника. Общий вывод: диагноз «болезнь Крона» точно междисциплинарный и требует тщательного внимания, чтобы его исключить, либо подтвердить. Из-за сложности и неоднозначности всегда есть необходимость в дополнительном мнении специалиста. И хорошо, что сегодня можно связаться онлайн с любым врачом, и не одним. На сегодняшний день наука имеет ещё много пробелов по данной теме. Но мы знаем уже достаточно, чтобы постараться улучшить качество жизни для человека с болезнью Крона, чтобы помочь социализироваться, чтобы дети могли расти и развиваться. А дальнейшие исследования дают надежду на более перспективные возможности на этом пути. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #болезнькрона

МЕЛАТОНИН: что это и когда нужен?

Сбили режим сна и бодрствования во время праздников? Или всё на месте? На новогодних каникулах у многих сильно сбивается режим или возникает джетлаг из-за перелетов, и чтобы восстановить режим сна некоторые люди применяют препараты или добавки мелатонина. Но нужен ли в этих ситуациях мелатонин? Когда его прием обоснован и эффективен? Рассказывает пульмонолог, сомнолог сервиса ДокМа Мария Савина: Что такое мелатонин? Мелатонин - это гормон, образующийся в маленькой мозговой шишковидной железе (эпифизе). С помощью мелатонина эпифиз принимает участие в регуляции циклических процессов в организме - его биологических часов. Другими словами, мелатонин выступает главным координатором естественного периодического цикла “сон-бодрствование” и адресно передает информацию о световом состоянии окружающего пространства. В темное время суток его вырабатывается больше, чем в светлое. Максимальный уровень мелатонина в крови отмечается к 3 часам ночи, после чего его количество постепенно снижается к утру, способствуя нормальному пробуждению. Иногда вмешательство внешних факторов может снижать количество этого важного гормона и приводить к нарушениям сна. Когда прием мелатонина обоснован? Мелатонин показал свою эффективность преимущественно для коррекции циркадных (суточных) ритмов при смене часовых поясов (джетлаге), синдроме задержки фазы сна или изменении режима сна-бодрствования, например, длительных перелетах или ночных сменах на работе. В подобных случаях гормон помогает справиться со сбоями биологических часов у людей, чья трудовая и основная деятельность связана с командировками и туризмом. Из этого следует, что мелатонин действительно можно применять, когда имеется его недостаток, влияющий на качество и длительность сна. Формы выпуска мелатонина Долгое время мелатонин получали из шишковидной железы крупного рогатого скота. В настоящее время производятся его синтетические аналоги, что существенно сказывается на профиле безопасности. Мелатонин немедленного и пролонгированного высвобождения широко представлен на рынке, однако именно вторая его форма чаще используется в качестве лекарства у определенного круга лиц. И как лекарственное средство, отпускаемое без рецепта, и как БАД, мелатонин очень популярен среди препаратов для борьбы с нарушениями сна. Еще немного об эффективности Несмотря на то, что с возрастом естественным образом снижается выработка мелатонина, пожилым людям желательно использовать его в меньших дозах для избежания дневной сонливости. В Европе формы препарата с пролонгированным высвобождением одобрены для комплексной терапии бессонницы у лиц старше 55 лет. Между тем, Американская академия медицины сна пришла к выводу, что недостаточно убедительных доказательств эффективности или безопасности мелатонина при хронической бессоннице, чтобы рекомендовать его применение. В любом случае мелатонин не стоить принимать без назначения врача, так как он не работает по принципу «чем больше, тем лучше». В благоприятном случае он мало поможет ситуации, не являющейся показанием к его применению, а в худшем — может дать негативный побочный эффект. Как ни парадоксально, люди, принимающие много мелатонина, отмечают обратный результат: они не могут эффективно спать, отмечают ночные кошмары, а на следующий день жалуются на сонливость или головные боли. Кратковременное применение мелатонина достаточно безопасно, однако пока мало доказанных сведений о его долгосрочной безопасности (тем более в высоких дозах), для того, чтобы делать глобальные выводы. А вам когда-нибудь назначали мелатонин? docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #мелатонин #режимсна

ИНТЕРВАЛЬНОЕ ГОЛОДАНИЕ: как влияет на сердце?

Интервальное голодание – это один из способов организации питания, когда человек питается и голодает в соответствии с определенным графиком. Графики голодания могут быть разнообразными, например: 🟢 Самый популярный 16/8: 16 часов голода, 8 часов – период, в течение которого можно осуществлять приемы пищи, 🟢 14/10: 14 часов голода, 10 часов – время для еды и т.д. Адепты данного режима питания говорят о его невероятной пользе не только для красоты и стройности вашего тела, но и для здоровья. Полезно это или вредно? Влияет ли, в частности, на здоровье сердца? Разбираемся с терапевтом Елизаветой Громовой. Как интервальное голодание влияет на здоровье сердца? Ожирение – это фактор риска дислипидемии и атеросклероза («бляшек в сосудах»), диабета, гипертонической болезни, обструктивного апноэ сна, жирового гепатоза. Все эти болезни ухудшают метаболизм и негативно сказываются на здоровье сердца и сосудов. С помощью интервального голодания часть пациентов сможет похудеть. А снижение массы тела – это не что иное как профилактика перечисленных заболеваний. И это безусловно полезно для здоровья сердца и сосудов. Но не всё так однозначно. Как всегда, у медали две стороны: интервальное голодание может оказывать и негативный эффект. Интервальное голодание может сильно навредить? Сильно не может, но у него есть минусы, о которых важно знать: 🟢 длительные периоды голода повышают риск образования камней в желчном пузыре 🟢 в маленькое пищевое окно люди могут не успевать съедать норму белка 🟢 переедания в пищевое окно могут способствовать формированию неправильных отношений с едой и расстройствам пищевого поведения (РПП) 🟢 если период голода выпадает на время тренировки, то может сильно снизиться производительность. Это может повлиять на результат тренировок в перспективе 🟢 интервальное голодание может сопровождаться слабостью, чувством голода, обезвоживанием при недостаточном потреблении жидкости, головной болью, трудностью с концентрацией внимания, низким кровяным давлением Некоторые люди НЕ способны питаться сбалансировано в пищевое окно. Из-за большого количества свободных сэкономленных в период голода калорий - люди начинают отдавать предпочтение калорийной еде и фаст-фуду, где может быть недостаточное количество белка, клетчатки, а также нередко используется некачественное масло, которое является источником трансжиров. Трансжиры негативно влияют на здоровье сердца и сосудов. Поэтому важно следить не только за таймингом, но и за качеством рациона. В погоне за графиком приема пищи легко можно упустить другие важные вещи - состав и качество продуктов. Все перечисленные минусы могут слиться в единую картину: бОльшая часть людей будет есть редко, недоедать белок и клетчатку, отдавать предпочтение калорийным продуктам, но с низкой нутритивной ценностью, их активность за счет слабости может снижаться, показатели на силовых тренировках будут падать; длительные периоды голода могут способствовать мышечному распаду. Всё это в комплексе может привести к потере большого количества мышечной массы, но сохранению висцерального жира. Такой тип ожирения называется “саркопеническим”. И не смотря на снижение массы тела на весах, метаболическое здоровье всё еще не будет радовать. Саркопеническое ожирение негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. 🟢 Как к такому голоданию относятся врачи? Грамотные врачи-терапевты, эндокринологи и диетологи всегда стараются рекомендовать пациенту тот стиль питания, который он смог бы соблюдать всю жизнь, ведь ожирение – это хроническое заболевание, и временные стратегии из серии «диета на гречке и кефире/соке сельдерея/голодовки» могут дать лишь временный результат. А дальше срывы, качели и обратный откат к исходной точке. Человек не сможет следовать таким рекомендациям всю жизнь. Терапия ожирения требует смены образа жизни и пищевых привычек. Только так можно получить стойкий результат. А интервальное голодание вряд ли может стать постоянным атрибутом образа жизни. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #интервальноеголодание #диета

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ У ДЕТЕЙ: какие причины?

На приёме мама ребёнка 8 лет. У внешне здоровой девочки подтверждена железодефицитная анемия. Врач-педиатр назначает препараты железа в виде раствора и отпускает маму с дочкой домой. Через 2, а затем 4 недели лечения эффекта нет. Неправильный приём препарата - исключён. Так в чём же причина неэффективности терапии? Чего не хватает в диагностике этого случая? Разберемся с гематологом Татьяной Андреевой: Если у машины спустило колесо, его можно надуть и поехать дальше. Но если оно пробито, это не поможет - нужен ремонт (устранение причины). Так и с железодефицитом. Важно его выявить, грамотно лечить, но если не найти и не устранить причину, то железодефицит "вернётся" или терапия окажется неэффективной. Какие же бывают причины железодефицита/железодефицитной анемии (ЖДА)? Снижение поступления железа в организм (в зависимости от возраста): 🔸исключительно грудное вскармливание после 4-6 месяцев 🔸грудное вскармливание от матери с дефицитом железа во время беременности 🔸строгая вегетарианская, веганская диета Высокие потери (кровопотеря): 🔹патология ЖКТ 🔹употребление немодифицированного коровьего молока на 1 году жизни, а также большого количества молока после года (более 600-700 мл в сут), 🔹непереносимость белка коровьего молока 🔹длительное употребление НПВС 🔹патология мочеполового тракта 🔹менструация 🔹роды 🔹патология лёгких (например, гемосидероз) Высокая потребность в железе: 🔸периоды интенсивного роста (недоношенные новорожденные дети, низкая масса тела при рождении, дети периода пубертата 🔸занятия спортом (особенно легкая атлетика) 🔸лечение анемии недоношенных эритропоэтином 🔸беременность Нарушения поступления, усвоения железа: 🔹воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. целиакия) 🔹инфекционные заболевания (H.pylori) 🔹операции, затрагивающие 12-пёрстную кишку (место, где всасывается железо) 🔹редкие генетические синдромы (например, IRIDA) ✔️Отдельным фактором риска можно назвать ожирение, при котором существует повышенная потребность, а также хроническое воспаление, приводящее к функциональному дефициту железа. ✔️На 1-2 году жизни ребёнка причина железодефицита чаще всего связана с формированием недостаточных запасов в период внутриутробного развития (если у мамы была анемия в этот период) и недостаточным поступлением железа с пищей (если малыш находится исключительно на грудном вскармливании и/или не получает необходимое количество железа с прикормом/едой). ✔️У девочек в период полового созревания причиной чаще является менструальная кровопотеря. В остальных же случаях может потребоваться диагностический поиск. Вернёмся к нашей девочке. После тщательного расспроса были выявлены жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (периодические запоры), а по результату дообследования подтверждена целиакия. После внутривенной дотации железа, а также успешной коррекции основного заболевания, железодефицитная анемия была купирована. Поэтому при обнаружении железодефицита обязательно уточните у своего лечащего врача его причину и варианты её устранения. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #анемия #железодефицит #жда