Врачи хирург в Гулистане

Назначать или нет антиаритмики перед операцией?

Про препараты и про то, почему не всегда нужно упрощать себе жизнь, если ты – врач 👨🏻‍⚕️ Часто можно услышать о принципе “идти по пути наименьшего сопротивления”, т.е. выбирать самый простой вариант. Но с аритмией такое работает далеко не всегда. Продолжаю делиться интересными моментами из консенсуса по лечению фибрилляции предсердий. Коллегам очень рекомендую прочитать этот документ, а пока – небольшой спойлер 👇🏻 Пациенту, который принимает препараты, делать РЧА легче. Но при этом риск рецидива аритмии выше, потому что таблетки благополучно маскируют все аритмии – позже это может вылиться в неприятный сюрприз. Так, исследование, в котором участвовали пациенты, принимавшие амиодарон, показало: если человек продолжает принимать препарат во время абляции, это значительно значительно сокращает время процедуры 💊 Но зато возрастает число поздних рецидивов: препараты буквально прячут триггеры, не связанные с лёгочными венами. Выводы делайте сами.

Почему люди по-разному реагируют на одни и те же события?

Замечали, что на одни и те же трагичные события люди реагируют по разному? Кто-то более спокойно, на их жизнь это никак не влияет, а кто-то сталкивается из-за этого даже с паническими атаками… От чего же это зависит? Давайте разбираться! У каждого человека есть некая «событийная емкость». Тот самый «сосуд» в который накапливаются реакции на стрессовые ситуации, трагедии, потери и тд… Объем емкости очень индивидуален, зависит он от уровня психофизиологического здоровья человека и его умения им управлять. Для наглядного примера представим «событийную емкость» в виде стакана, который наполнен практически до краев, и достаточно одной малюсенькой капли, чтоб он вылился через край. Этой маленькой каплей может быть любая мелочь (наступили на ногу в транспорте, принесли не то блюдо в ресторане, муж задержался на работе), ну а если это трагическое событие, представляете этот новый объем и сколько выльется из стакана? На каждую травмирующую ситуация происходит реакция (психофизическое напряжение) которая может уже не помещаться в нашу емкость, если та наполнена. Внутреннее накопленное напряжение накладывается на внешнее случившееся, тело и психика не выдерживают. Происходит сброс! Сброс энергии всегда происходит 2 способами, через тело или психику. Через тело во вне, обычно происходит неосознанно и незамедлительно (речь, поведение) Но так как мы живем в цивилизованном обществе, внешнее неосознанное поведение чаще всего блокируется. Если дискомфорт остаётся внутри, мы получаем психосоматические проявления. Обострение хронических заболеваний, либо «рвется там где тонко». А вот на уровне психики все гораздо сложнее, но я попробую объяснить Адекватное проживание происходит тогда, когда мы знаем себя, свои особенности и реакции, понимаем, что делать если такое уже когда то случалось (либо когда есть внутренний опыт) тогда психика более менее спокойно перерабатывает происходящее. Но чаще всего включается сценарное чувство (что я ДОЛЖЕН чувствовать в этот момент), так называемое резонансное поведение, мы могли его наблюдать всвязи с недавней трагедией в Москве. И если психика смогла это обработать то она выводит это наружу, в виде любой приемлемой для вас реакции, не отправляя на хранение в нашу «событийную емкость». Но так же может не обработать и перевести это внутрь, тогда появляется неконтролируемое состояние тревожности (мы тоже могли это наблюдать недавно, у большого количества людей). А это, в свою очередь запускает поисковую активность. Мы начинаем искать информацию о случившемся и впускаем в свою систему истории которые усиливают это чувство. Таким образом ещё больше заполняя и переполняет нашу емкость. Вечное напряжение дает эффект хронического дискомфорта. Перерастает это все в страхи, навязчивые состояния, эмоциональное выгорание и депрессии. Как же убирать это внутреннее напряжение? Увеличивать и очищать свою емкость через тело (интенсивные физические нагрузки, систематический сброс напряжения через обливание холодной водой, пение). Важно найти свой способ исходя из индивидуальных особенностей Посещения психолога или терапевтических групп поддержки Техники арт-терапии, творчество Непрерывное изучение себя, своей психики, ее процессов функционирования Но самое главное, это взращивать навык в стрессовых ситуациях направлять внимание НА СЕБЯ а не во вне… Подключаться не к ситуации, а к самому себе. Задавать вопрос: что происходит СО МНОЙ в данный момент? В этом случае включается система внутренней обработки происходящего и решения проблемы. Так как внутри у нас имеется огромный «банк» когда-то полученной информации и опыта. Так что моя любимая фраза ВСЕ ОТВЕТЫ ВНУТРИ и тут работает, друзья! Надеюсь получилось доступно донести эту информацию, ведь понимание систем работы нашего организма в целом (не разделяя психику и тело) может объяснить многие внутренние процессы и внешние реакции! Как у вас обстоят дела с «событийной емкостью»? Умеете корректировать ее наполняемость?

Фильмотерапия на выходные

Как психотерапия помогает людям с подавленной агрессией? Давайте разберем на примере фильма "Управление гневом" (2003 г. Мелодрама, комедия. Режиссер: Питер Сигал.)  Есть люди, которые: ✔️ избегают конфликтов; ✔️ стремятся нравиться и всем угодить; ✔️ некомфортно чувствуют себя среди людей. Таким был главный герой фильма Дейв Базник. Которого обвиняют в агрессивном поведении! Суд выписывает ему наказание: посещать терапевтическую группу. Причина подавленной злости Дейва - детская психотравма. Он был унижен при всех. В тот момент, когда целовал свою первую любовь, его публично осмеяли. Все смеялись над ним, а он жалко улыбался вместе с ними и молчал. Улыбался над собой, а в душе было совсем другое - стыд, гнев на обидчика, злость, которую он подавил. В фильме увидите нелепые поступки психотерапевта Бадди, в руки которого попадает наш герой. Он подставляет Дейва в разные ситуации, где любого разорвало бы от злости. Терапевт с азартом смотрит на своего подопечного и проделывает над ним психологические эксперименты, которые помогают главному герою справиться с гневом. Смысл терапии и заключается в том, чтобы понять причины заворачивания злости на себя. Где было небезопасно ее проявлять, где злость была остановлена и кем? Помочь клиенту осознать цену этого подавления, восстановить контакт с чувством и научиться управлять им. Фильм легкий, терапевтичный и поражает неожиданными поворотами. Смотрится на одном дыхании и четко показывает творческий подход в работе психотерапевта. Теперь знаете, что посмотреть в эти выходные! фильмынавыходные #фильмотерапия #юмор #выходные #психологическиефильмы

Почему ребенок поет песни на уроке?

Например, потому что они помогают ему сохранить концентрацию. Это его способ сосредоточиться. И нужно, например, научить ребёнка другим способам поддержания внимания для того, чтобы он перестал петь на занятиях. Причём я использую слово "например", потому что если копаться в ситуации ещё глубже, то мы можем найти разные важные нюансы. Песня может быть и попыткой показать свой статус в группе детей. Для ребёнка с болезненной самооценкой она может быть символом того, что он "может себе позволить". На моей практике такое поведение особенно часто включается тогда, когда у ребёнка что-то не получается. И тогда нам нужно думать не о саморегуляции, а в первую очередь о том, как вернуть ребёнку уверенность в себе. Как снизить остроту от переживания неудачи. Возможно, ребенок просто не знает, что петь на уроке нельзя. Маловероятно у ребят постарше, но если это занятия для маленьких детей, то такое тоже бывает. И нужно объяснить, что так делать нельзя. И, желательно, добавить почему. А ещё ребенок может быть в конфликте со взрослым. И совершенно сознательно выводить его на эмоции. И тогда основное направление - работа над отношениями. И, кстати, в моей практике этот вариант взрослые видят гораздо чаще, чем он есть на самом деле. На практике могут быть и другие причины поведения ребёнка. Пример выше - маленькая иллюстрация того, что для наилучшего исправления ситуации нужно понимать причины ее возникновения. Можно, конечно, надавить на неуверенного в себе ребенка. И, возможно даже, его поведение перейдет в невроз, и мешать педагогу он не будет. Вопрос в том, какой ценой. Можно до определенного возраста и момента "давить авторитетом" на ребенка, который ищет способ самоутвердиться. Но скорее всего со временем его поведение примет иную форму. Иногда вплоть до побегов из школы. Или откровенных срывов уроков. Хотя да, есть шанс, что "обойдется". Не хочу описывать многочисленные сценарии: жизнь слишком вариативна. А основная мысль, думаю, и так понятна. Чтобы что-то менять, нужно понимать, почему это вообще есть. Что делать, если ребёнок спит на парте? Как избавиться от энуреза? А что делать, если ребенок каждое утро не может собраться, умыться, почистить зубы без многочисленных напоминаний? Ответить на эти вопросы быстро невозможно. Потому что причины поведения и обстоятельства в каждом конкретном случае разные. На консультациях мы разбираем все нюансы и условия конкретного поведения. В сложных ситуациях самостоятельно определить причины и подобрать методы для исправления ситуации тяжело. В практикум для родителей я добавила определение мотивации детей, основанное на поведенческом подходе. Это тот инструмент, который родители смогут использовать самостоятельно. В том числе при регулярно возникающих сложностях. Плюс есть возможность задавать вопросы и получать обратную связь о своих выводах, учиться. Напомню, что начало работы группы запланировано на 10 мая. сдвгродителям #сдвг #детскийпсихологвацап #дефицитвниманияудетей #детскийпсихологонлайн

Что делать, если отклеился брекет

Брекеты устанавливаются на определённый период лечения.  Помимо дискомфорта, во время их носки может случиться ситуация, когда часть крепления отклеивается. Почему это случается?  Механическое воздействие, которое происходит при употреблении жёсткой пищи (орехи, козинаки, сухарики и др).  Плохая гигиена полости рта. Если не уделять должного внимания чистке зубов и брекетов, у замочков скапливается зубной налёт, который затрудняет сцепление брекета с эмалью.  Неправильная установка брекетов с нарушением технологии или плохое качество клея.  Анатомические особенности челюсти.  Что следует сделать сразу 🔽 Проверьте, где именно произошло нарушение крепления — в середине или в последнем зубе. Если брекет отклеился с последнего зуба, то возьмите пинцет, аккуратно сдвиньте замочек до края дуги и снимите его с проволочки. Замочек необходимо сохранить до приёма у врача. Если крепление отошло в середине, ничего самостоятельно не предпринимайте.  Самое главное не паникуйте!  И как можно скорее обратитесь к ортодонту. Ведь сейчас система перестала полноценно работать, поэтому исправление прикуса останавливается.  Случались ли у вас подобные ситуации с брекетами? брекеты #брекетсистемы #ортодонт #прикус #исправлениеприкуса #ортодонтмосква

Новости науки: фибрилляция сердца и ментальное здоровье

Если вы всё ещё надеетесь, что фибрилляцию предсердий можно вылечить с помощью одних только таблеток, то держите +1 аргумент к тому, чтобы всё-таки провести операцию и не мучиться самому / не мучить пациента ⤵️ В апреле 2024 года в журнале EP Europace вышел международный консенсус по лечению фибрилляции предсердий (ФП). Читаю его и замечаю много интересных деталей, поэтому хочу поделиться некоторыми из них. Знаете ли вы, например, что ФП не только ухудшает физическое самочувствие (неровное сердцебиение, одышка, высокая утомляемость, головокружение, обмороки), но и ментальное? Свежие данные показывают, что более трети пациентов с ФП находятся в состоянии тяжёлого психологического дистресса – так называют состояние страдания, когда человек не в состоянии приспособиться к стрессовому фактору и демонстрирует дезадаптивное поведение 👆🏻 При этом характерны симптомы депрессии и тревоги. Недавнее рандомизированное исследование показало: при катетерной абляции в течение 12 месяцев сохраняется значительное улучшение в состоянии людей с психологическим дистрессом. При приёме таблеток такого эффекта не выявлено. Напоминаю, кстати, что жду ваши вопросы к будущему вебинару. Про фибрилляцию предсердий тоже можно спрашивать: с ней часто приходится иметь дело, поэтому наверняка у вас есть что спросить 🫀

МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ: как провести с пользой для здоровья?

Мир. Труд. Май. Как провести майские выходные с пользой для здоровья и почему физический труд не только про усталость. Рассказывает терапевт, нутрициолог Надежда Шипулина. Физическая активность – верный инструмент для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета 2 типа, депрессии, нарушения когнитивных функций. Двигательная активность улучшает качество сна, настроение, снижает тревожность, повышает либидо, способствует укреплению опорно-двигательного аппарата. В современном мире большая часть трудящихся имеет малоподвижный образ жизни. Мы используем пассивный вид транспорта, предпочитаем спокойный досуг, а на работе/учебе вынуждены сидеть по 8 часов. Когда речь заходит о физической активности, в голову сразу приходит тренажерный зал, но быть физически активным можно и в повседневной жизни. В настоящий момент рекомендации по физической активности такие: 🔸От 150 до 300 минут в неделю физической активности средней интенсивности (50%–70% от максимальной ЧСС): быстрая ходьба 6,5 км/ч, интенсивная уборка (мытье окон, полов), катание на велосипеде; 🔸От 75 до 150 минут в неделю физический активности высокой интенсивности (70%–85% от максимальной ЧСС): бег 9–10 км/ч, быстрая езда на велосипеде 22-25 км/ч, футбол, лыжи, танцы, занятия в тренажерном зале, работа в огороде. Выйти на одну остановку раньше и пройтись пешком, устроить субботник или посетить дачу, сделать уборку дома или вымыть окна – всё это способствует улучшению состояния здоровья. Если в вашей жизни физической активности недостаточно, то майские праздники будут отличным поводом ее увеличить. docma #docma_ru #docma.ru #докма #докмед #доказательнаямедицина #труд

Какой фактор мешает привычке выработаться в течение 21 дня?

Давно всем известный факт, что любую привычку можно выработать за 21 день. Достаточно выполнять каждый день определённые действия, например ложиться спать в 21:00 или писать по 1 посту в день. Казалось бы, всё настолько легко, что можно выработать у себя 100 полезных привычек и стать тем самым успешным человеком, про которого в Instagram снимают рилсы. Но есть 1 фактор, который мешает выработаться привычке... Этот фактор - лень или, грамотнее будет сказать, прокрастинация. Наш мозг - самый ленивый орган. Ему каждый день приходится работать, он устаёт. Появляются соблазны, к которым он постоянно вас подталкивает. Например, вместо того, чтобы почитать книгу, вы заходите в соцсети и «развлекаетесь». Мозг хоть и работает, но выполняет примитивные действия - обработка и анализ информации. При чтении книги он напрягает зрение, воображение, некоторые органы чувств, например осязание, чтобы рукой перевернуть страницу. Лень постоянно даёт о себе знать, особенно когда уели связаны со спортивными достижениями. Похудеть, сесть на шпагат, научиться стоять в планке 30 минут. Мозг понимает, что сейчас ему придётся напрячь всё тело сразу, задействовать мышцы, включить силу воли. Нафиг оно мне нужно - скажет мозг и пошлёт вас в ближайший фастфуд ресторан. Сейчас мы научимся обманывать наш мозг. И да, лгать это плохо, но ложь бывает и во благо, верно? Система вознаграждений поможет избавиться от лени. Совершая любое действие, мы - осознавая это или нет - ожидаем награды за него. Это запрограммировано эволюцией. Какая структура мозга отвечает за эту систему? Лимбическая система — структура мозга, ответственная за мотивацию, эмоции, работу внутренних органов и желез. В нее входит несколько десятков ядер — скоплений клеток мозга, выполняющих общие функции — и связанных с ними извилин. Лимбическую систему часто называют «мозгом млекопитающих», потому что она наиболее развита у зверей. ❗️Если ваша цель - накопить определённую крупную сумму, не стоит мотивировать себя дорогостоящими покупками. Чтобы понять алгоритм, объясню на конкретном примере. Если ваша цель - ежедневное чтение книг, вы можете выработать привычку: каждый день читать по 25 страниц. Обозначьте границы вашего чтения, вложив в книгу в качестве закладки купюру. Вы не можете взять эту купюру, пока не прочитаете запланированное количество страниц. При достижении цели, вы можете взять купюру, отложить её на какие-то покупки или потратить сразу, например на что-нибудь вкусное, вдвойне наградив себя за старания. Если ваша цель - каждый день выходить на пробежку, вы можете поставить себе такое условие. Если в течение недели каждый день вы будете выходить на пробежку на 30-40 минут, в воскресенье вы сможете наградить себя походом в спа. Вы будете награждены не только ментально, но и физически, так как наше тело сможет отдохнуть, набраться сил и энергии. Система вознаграждений может быть для каждого индивидуальной. Вы можете вознаграждать себя раз в день, раз в неделю, каждый час. В зависимости от того, выполнили вы поставленную задачу или нет. Чтобы отслеживать прогресс, вы можете скачать специальное приложение или расчертить таблицу в ежедневнике и каждый день ставить галочки напротив ваших целей. Будьте честны с собой. Пропустили - лишились вознаграждения. Наша задача запрограммировать свой мозг, а не поддаться соблазну. Какие полезные привычки можно и нужно выработать, чтобы достигать определённых успехов во всех сферах общественной жизни? 🧘🏻‍♀️ Для здоровья и красоты Здоровый сон Физическая активность Правильное питание Контрастный душ 👥 Для гармонии с собой и окружением Медитация Улыбка Дневник и терапия благодарности Не жалуйтесь Порядок во всём 🏆 Для саморазвития и карьеры Чтение Освоение нового Планирование и тайм-менеджмент Собственное продвижение Путешествия 💸 Для управления финансами Финансовая подушка Инвестиции Домашняя бухгалтерия Друзья, поделитесь в комментариях, какие у вас есть привычки хорошие/плохие? Какие хотели бы выработать, а от каких избавиться? *Instagram - признана экстремистской организацией на территории России психология #психологонлайн #психотерапия #психологияотношений #личностныйрост #эффективность #саморазвитие #общение

Сложности в отношениях. Часть 4. Особый случай. Приемный ребенок.

Повторюсь, тема отношений и сложностях в них очень большая. Но сегодня хотел бы поговорить об особом случае из это тематике – Приемные дети. Для тех семей, которые решились на такой шаг, это не только огромное усилие и много времени в обсуждениях, но и зачастую масса испытаний, через которые они уже прошли. И надо быть честными, с появлением приемного ребенка будут новые испытания. Об этом ниже. Тема очень непроста и в отличии от многих постов в любой сети не всегда приветствуется, поскольку идёт в разрез и с трендами, и с моментами в социальной политики. Тем не менее, вопросы по подготовки самих будущих родителей интересны, но я их оставлю за скобками сегодняшнего поста. Нас интересует что будет уже после появления ребенка в семье и как с этим жить дальше. Перечислю основные сложности: Проблемы адаптации ребенка Чувство отчужденности: Приемные дети могут испытывать трудности с адаптацией к новой семейной среде, что часто проявляется в чувстве отчужденности или несоответствия. Травмы из прошлого: Многие приемные дети пережили травматические события или были свидетелями насилия, что может отражаться в их поведении и эмоциях. Вызовы для приемных родителей Воспитание и дисциплина: Родители могут столкнуться с трудностями в установлении эффективных методов воспитания и дисциплины, особенно если у ребенка есть поведенческие проблемы. Эмоциональное принятие: Важно, чтобы родители смогли эмоционально принять ребенка не только как члена семьи, но и как личность с его историей и переживаниями. Социальная интеграция Общение с ровесниками: Приемные дети часто сталкиваются с проблемами в общении с ровесниками, которые могут не понимать их уникальные жизненные обстоятельства. Отношения в школе и общине: Интеграция в школе может быть затруднена из-за истории с усыновлением и прошлых травм. Для понимания как это происходит в жизни, то вот два примера (любые совпадения случайны): Кейс Анны: Анна, 12 лет, приехала в приемную семью после нескольких лет в детском доме. Новая семья столкнулась с ее склонностью к агрессии и недоверию. Совместно с психологом семье удалось построить стратегию постепенного доверия и включения Анны в семейные мероприятия, что способствовало ее социализации. Кейс Михаила: Михаил, приемный ребенок в возрасте 8 лет, испытывал проблемы с адаптацией в школе из-за его прошлого опыта отвержения. Учителя и родители активно работали над созданием поддерживающей образовательной среды, что помогло Михаилу чувствовать себя более уверенно и принято. Из приведенных случаев очевидно, что в процессе адаптации приемного ребенка участвуют не только родители и для данного контекста это нормальное явление. Хотя есть и общего характера рекомендации для минимизирования сложностей и проблем: Подготовка до встречи с ребенком Информированность: Изучите всю доступную информацию о ребенке – его историю, интересы, медицинское состояние и психологический профиль. Пример: пара, которая готовиться стать приемной семьей для двух братьев, прочитала не только медицинскую карту братьев, но и познакомилась с отзывами воспитателей из детского дома, что помогло лучше подготовиться к их приему. Создание приветливой атмосферы Личное пространство: Подготовьте личное пространство для ребенка, учитывая его предпочтения и интересы. Пример: будущие родители украсили комнату для своей приемной дочери в ярких цветах с элементами её любимых сказочных персонажей, чтобы она чувствовала себя желанной и любимой. Постепенное вовлечение в семейную жизнь Участие в совместных мероприятиях: Регулярно организуйте семейные активности, которые могут способствовать лучшему взаимопониманию и сплочению. Пример: приемная семья каждые выходные организует семейные походы в парк или на природу, что помогло их приемному сыну быстрее адаптироваться и почувствовать себя частью семьи. Обеспечение профессиональной поддержки Консультации с психологом: Регулярные встречи с психологом могут помочь ребенку и родителям справиться с возможными трудностями. Пример: пара вместе с приемной дочерью посещают семейного психолога каждые две недели, чтобы обсудить успехи и сложности, с которыми они сталкиваются. Почему это особый случай? Поводом обособить это может служить отдельная предыстория и масса рекомендаций, помимо уже тех сложностей, с которыми встречаются родители для родных детей. Поэтому сил и терпения родителям, решивших дать шанс на нормальную жизнь детишками, с непростой историей! И в этом случае, готов ответить на вопросы по данной тематике. psyandtry #психология #приемныедети #опека #усыновление #психологияродительства #счастливыеотношения #психологонлайн

Все эмоции нужны, все эмоции важны: 8 базовых эмоций. Часть 2

💬 Про страх и гнев рассказала в предыдущем посте. 📌 Не забудьте сохранить полезную шпаргалку по базовым эмоциям! 3️⃣ Вина Назначение: Регулирует приемлемое поведение в обществе, связано с оценкой человеком своих действий. Стимулирует изменение поведения, искупление неправомерных действий. Шкала интенсивности:  Сокрушение ➡️ Вина ➡️ Сожаление. Что поможет: • Оценить, прояснить ситуацию, попросить прощения. • Найти возможность исправить свою ошибку или промах. • В случае токсичной вины вернуть ответственность "жертве" за ее манипуляции виной. • Найти слова поддержки и сострадания к себе. • Усомниться в наложенных на вас долженствований, кто автор их? Кому и за что вы должны? • Пробуйте разделять ответственность за содеянное, кто еще в этом принимал участие? • Как бы вы поступили, если была возможность действовать по-другому? 4️⃣ Стыд Назначение: Регулирует социальное поведение, связано с оценкой своей личности. Побуждает к скрытности, установлению запретов. Шкала интенсивности:  Стыд ➡️ Смущение ➡️ Неловкость. Что поможет: • Попробуйте вспомнить, кто из вашего окружения совершал такие же поступки, действия. • Станьте своим адвокатом и поддержите себя. • Попробуйте взглянуть на себя с юмором, юмор помогает увеличить дистанцию с проблемой и отделить себя от действий.  • Визуализируйте или найдите для себя безопасное место, где сможете свободно проявляться и быть собой.• Что Вы себе запрещаете? • Нужно ли вам соблюдать эти запреты, кто их автор? 5️⃣ Отвращение Назначение: Сообщает о неприятности или вредности объекта. Побуждает к дистанции, отвержению. Бывает физиологическое и социальное. Шкала интенсивности:  Омерзение ➡️ Отвращение ➡️ Неприятие ➡️ Отстранение. Что поможет: • Помыться, прибраться, почиститься. • Спокойное поверхностное дыхание, свежий воздух. • Использовать вещи, связанные с чистотой, стерильностью. • Переключиться на ценности, связанные с нравственными чувствами (при соц. отвращении). • Отстраниться, переключиться на приятные воспоминания/стимулы. • Бывает ли Вам свойственно то же самое, что сейчас вызывает отвращение? • Что Вы отвергаете в себе?  эмоциональныйинтеллект #эмоциикакресурс #эмоцииичувства #эмоциизашкаливают #вина #стыд #отвращение #гештальттерапия #семейныйпсихолог #психотерапияпоскайпу